Kuliah Penyakit Tiroid

PENYAKIT KELENJAR TIROID

KELENJAR TIROID:

T.A  :  2 LOBI  DAN ISMUS

LETAK DIBAWAH KARTILAGO KRIKOIDEA

BERGERAK KE ATAS WAKTU MENELAN

 HORMON TIROID DIPRODUKSI OLEH FOLIKEL:

T.A  : TIROKSIN/T4, TRIYODOTIRONIN/T3

BIOSINTESIS & METABOLISME

KORTEKS CEREBRI

¯

HIPOTHALAMUS : TRH

¯

HIPOFISIS ANTERIOR : TSH

¯

KELENJAR TIROID                             (-)

       (FOLIKEL)

TRAPPING J ® IKATAN ORGANIK ® T4

                                         MIT                       T3

                                         DIT

KERJA HORMON TIROID

·         MERANGSANG PEMBENTUKAN ENERGI

MELALUI PROSES OKSIDASI ® TERMOGENESIS

·         ME­ SENSIFITAS RESEPTOR b THD KATEKOLAMIN

·         MERANGSANG PERKEMBANGAN SSP.

PEMBESARAN KELENJAR TIROID = STRUMA :

a. EUTIROID

b. HIPERTIROID

C. HIPOTIROID.

TES FUNGSI KELENJAR TIROID  ;

1.    PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH :

T₃, T₄, FT₄I, FT₄, TSHs.

2.    FAAL METABOLISME TUBUH :

·         PEMERIKSAAN BMR (BASAL METABOLISME RATE )  :

FORMULA READ  : 0.75 ( 0.74 (S – D) + N ) – 72 = + 10

·         INDEKS NEW CASTLE & INDEKS WAYNE

HIPERTIROIDI/TIROTOKSIKOSIS/STRUMA BASEDOW.

TANDA & GEJALA ;

·         STRUMA.

·         EMOSI LABIL, TREMOR HALUS

·         TAKIKARDI, NTN > 80x/m, NADI BASAL > 90 x/m

·         ATROFI OTOT, LEMAH

·         MAKAN BANYAK ® BB ¯, HIPERDEFEKASI

·         EXOPTALMOS, LID LAG

·         TAPAK TANGAN BASAH HANGAT, ONIKOLISIS

·         OLIGO/AMENORE, INFERTIL

DIAGNOSIS:

·         GEJALA KLINIS

·         LABORATORIS: TSH¯, FT₄I/T₄ BEBAS­

PENTALOGI TERAPI HIPERTIROIDI

1.    ISTIRAHAT

·         TIRAH BARING RINGAN UNTUK KASUS BERAT

·         BATASI PENGLUARAN ENERGI/KERJA RINGAN.

2.    DIET TKTP RENDAH JODIUM

BATASI GARAM YODIUM, TUMBUHAN LAUT,

IKAN LAUT, AGAR-AGAR, ROTI TAWAR, COKELAT.

3.    OAT: OBAT ANTI TIROID

a. PTU/PROPIL TIO URASIL : 300 S/D 800 MG/HARI.

b. NEOMERCAZOL : 30 S/D 60 MG/HARI.

SELAIN OBAT TSB DIATAS BIASANYA DITAMBAHKAN :

a. MINOR TRANQUILIZER  : DIAZEPAM

b. BETA BLOKER  : PROPANOLOL

c. VITAMIN B KOMPLEK MURNI.

4.    PEMBEDAHAN.

SUBTOTAL STRUMEKTOMI.

PERSIAPAN : PLUMERISASI/LUGOLISASI.

KOMPLIKASI : PERDARAHAN, TIROID KRISIS, TERPOTONG N. LARYNGEUS, KEL. PARATIROID TERANGKAT.

5. RADIASI :

            a. KEGANASAN

            b. SERING KAMBUH, TIDAK PATUH, TEMPAT JAUH.

            c. SUDAH MENOPAUSE, MANULA.

KRISIS TIROID/THYROID STORM

DIAGNOSIS DUGAAN:

TRIAS: HIPERTIROIDI, FEBRIS, GANGGUAN MENTAL/PSIKOSIS.

GEJALA:

TAKIKARDIA, FEBRIS, AGITASI, PSIKOSIS, NAUSEA, MUNTAH, DIARE.

SEBAB:

·         KELENGAHAN TERAPI.

·         PENYAKIT LAIN, TINDAKAN OPERASI.

TERAPI:

·         TEKAN SINTESIS & SEKRESI HO. TIROID :

LARUTAN LUGOL, PTU.

·         HAMBAT KONVERSI T₄ ® T₃:

STEROID, b BLOKER, PTU, IPODATE

·         SIMPATOLITIK

·         PLASMOPHERESIS

TIROTOKSIKOSIS DAN KEHAMILAN

E + HIPERTIROIDISME BERAT UMUMNYA INFERTIL

 BILA DIOBATI       ® HAMIL.

DIAGNOSIS KLINIS HIPERTIROIDI VS HAMIL ® SULIT,

 O.K.GEJALANYA MIRIP, YAITU :

PENINGKATAN BMR, AMENORE, NAFAS CEPAT,

 BANYAK KERINGAT, BERDEBAR-DEBAR DISERTAI

TAKIKARDIA, TIDAK TAHAN PANAS, EMOSIONAL.

PADA BAYI (JANIN) :

YODIUM DAPAT BERDIFUSI VIA PLASENTA.

TETAPI KEBUTUHAN JANIN SANGAT SEDIKIT

® JANIN SANGAT RENTAN THD KEKURANGAN YODIUM

  BILA TERJADI DEFISIENSI J PADA IBU.

GAKI PD KEHAMILAN

KEKURANGAN J PADA KEHAMILAN, MENGAKIBATKAN :

·         STILLBIRTH, ABORTUS.

·         CACAT KONGENITAL: KRETIN, I.Q. RENDAH

HYPOTHYROIDISME

ETIOLOGI :

·         AGENESIS

·         DEFISIENSI JOD BERAT: DAERAH ENDEMIS

·         BAHAN GOITROGENIK:

-       LOBAK, KOBIS, KETELA (CASSAVA)

-       OBAT:  JOD (OBAT BATUK, KUMUR)

  PTU, PAS, FENIL BUTASON

HYPOTHYROIDISME KONGENITAL/KRETIN

SERING PD BAYI, 1- 2 MINGGU SET. LAHIR.

GEJALA:

PROLONGED NEONATAL JAUNDICE, LETHARGI,

 SUKAR MINUM, KULIT KERING & TEBAL,

 HERNIA UMBILICALIS.

BILA TAK SEGERA DIOBATI:

OBSTIPASI, SERAK, LIDAH TEBAL, HIPOTERMIA,

 OTOT-OTOT LEMAH.

BILA > 1 TH :

TERJADI HAMBATAN PERTUMBUHAN BADAN DAN GIGI,

SERTA KEMAMPUAN DUDUK, MERANGKAK, BICARA.

SEHINGGA ANAK NAMPAK :

PENDEK, LIDAH MENJULUR KELUAR,

HIDUNG LEBAR & RATA, JARAK KEDUA MATA JAUH,

RAMBUT JARANG, KULIT KERING, RETARDASI MENTAL.

PENGOBATAN :

a. DIET TINGGI JODIUM IBU DAN ANAK

b. PEMAKAIAN GARAM BERJODIUM

c. HINDARI BAHAN ANTI GOITROGENIK

d. PENCEGAHAN : SUNTIKAN LIPIODOL

e. OBAT : TYROXIN

 

 

HIPERPITUITARISME

HIPERFUNGSI KELENJAR HIPOFISIS SEHINGGA SEKRESI

GROWTH HORMON ­.

TERJADI SEBELUM PUBERTAS          ®        GIGANTISME

TERJADI SETELAH PUBERTAS           ®        ACROMEGALI

GAMBARAN KLINIK:

ACROMEGALI:

    PEMBESARAN BAG. ACRAL TUBUH :  TANGAN & KAKI,

    PERUBAHAN WAJAH, KULIT MENEBAL.

GIGANTISME :

    PERTUMBUHAN TINGGI BADAN ANAK BERLEBIHAN.

GEJALA :

TEKANAN LOKAL OLEH TUMOR HIPOFISIS MENYEBABKAN

SAKIT KEPALA & HEMIANOPSIA BITEMPORAL.

RADIOLOGIS:

PEMBESARAN SELA TURSICA PADA FOTO KEPALA

PENGOBATAN:

1.    HORMONAL

·      ESTROGEN PADA E, YANG BEREFEK :

    -  MENEKAN HIPOFISE

    -  MEMPERCEPAT PENUTUPAN EPIFISE

·      TESTOSTERON PADA W

2.    RADIASI

3.    OPERASI MENGANGKAT HIPOFISE.

DIABETES INSIPIDUS

OK. KEKURANGAN HORMON ANTIDIURETIK (ADH), SEHINGGA

JUMLAH URINE SANGAT BANYAK. BISA S/D 5 LITER/HARI

GAMBARAN KLINIK:

POLYURIA, POLYDYPSIA, RASA LEMAH

SEBAB:

·         TUMOR

·         INFEKSI

·         TUBULUS GINJAL TIDAK PEKA.

PENGOBATAN:

·         VASOPRESIN

·         HCT

·         CHLORPROPAMID

SINDROMA CUSHING

HARVEY CUSHING (1932)

PENYAKIT CUSHING  : SEL BASOFIL HIPOFISIS

SINDROMA CUSHING : CORTEX ADRENAL

SEBAB:

-        ACTH ­:   BERASAL DARI SEL BASOFIL HIPOFISIS

ATAU TUMOR LAIN

-        TUMOR ADRENAL

-        KEHAMILAN, OBAT: SALISILAT, ACTH, GLUKOKORTIKOID

GEJALA:

TERGANTUNG FAAL HORMON CORTEX ADRENAL YG MENINGKAT.

1.    HIPERSEKRESI CORTISOL:

·         OBESITAS CENTRIPETAL, MOON FACE

·         KULIT TIPIS: STRIAE KEMERAHAN, ECHYMOSIS

·         OTOT MENGECIL OK. KATABOLISME PROTEIN

·         OSTEOPOROSIS: FRAKTUR, KYPOSIS

·         ATHERO SKLEROSIS ® HIPERTENSI

·         DIABETES MELITUS

·         ALKALOSIS, HIPOKALEMIA, HIPOCHLOREMIA

KUMPULAN GEJALA TSB  =  SINDROMA CUSHING.

2.    GEJALA HIPERSEKRESI 17- KETOSTEROID

·         HIRSUTISME, TIMBUL ACNE.

·         SUARA DALAM

·         AMENORE ATAU IMPOTENSI

·         PEMBESARAN CLITORIS

·         OTOT BERTAMBAH BESAR/MASKULINISASI

KUMPULAN GEJALA TSB = SINDROMA ANDROGENITAL.

3.    HIPERSEKRESI ALDOSTERON

-       HIPERTENSI, HIPOKALEMI, HIPERNATREMI

-       NEFROGENIC DIABETES INSIPIDUS

-       VOLUME PLASMA BERTAMBAH

KUMPULAN GEJALA TSB :

           PENYAKIT CONN/HIPERALDOSTERONISME PRIMER

DIAGNOSIS:

1.    GEJALA: DITEMUKAN > 3 GEJALA TSB DIBAWAH INI.

·         KELELAHAN & OTOT MENGECIL

·         OBESITAS SENTRIPETAL

·         STRIAE KEMERAHAN

·         ECHYMOSIS

·         HIPERTENSI

·         OSTEOPOROSIS

·         DM.

2.    LABORAT:

-       LEKOSITOSIS, HIPERGLIKEMI, HIPOKALEMI

-       HORMONAL.

PENGOBATAN:

·         RADIASI HIPOFISIS

·         EKSTERPASI ADENOMA BASOFIL

·         ADRENALECTOMI + SUBSTITUSI KORTISON.

PENYAKIT ADDISON

HIPOFUNGSI KEL. ADRENAL BERANGSUR

KALAU AKUTDISEBUT KRISIS ADRENAL

SEBAB: ATROFI, TBC, NEOPLASMA

GEJALA:

-       LEMAH, CEPAT LELAH, SUSAH BICARA

-       PIGMENTASI KULIT T.U. YANG TERKENA SM.

-       BB¯ : ANOREKSI, HIPOTENSI

-       GUGUP, KEJANG, FRIGIDITAS – IMPOTENSI

LABORAT:

·         LIMFOSITOSIS, EOSINOFILIA

·         KADAR Na & Cl ¯, HIPERKALEMI.

·         HIPOGLIKEMI, CORTISOL PLASMA ¯

PENGOBATAN:

·         CORTISON

·         CUKUP GARAM, GLUKOSE

PHAEOCHROMOCYTOMA

HIPERFUNGSI MEDULA KEL. ADRENAL

GEJALA:

·         HIPERTENSI, PALPITASI, TAKIKARDI

·         BANYAK KERINGAT, FLUSHING

·         SAKIT KEPALA, ANOREKSIA, BB¯, DM

LABORAT:

PCV ­, KATEKOLAMIN ­, VANYLILMANDELIC ACID (VMA) ­

RADIOLOGI:

IVP, USG, CT SCAN

TERAPI:

ANGKAT TUMOR

DIABETES MELLITUS

DEF:  HILANGNYA TOLERANSI TUBUH TERHADAP KH AKIBAT INSUFISIENSI INSULIN.

                   AKHIRNYA : TIMBUL HIPERGLIKEMIA  PUASA,  DAN KOMPLI-KASI ATEROSKLEROSIS,  MIKRO ANGIOPATI, NEUROPATI.

KLASIFIKASI DM:

I.              KLINIS

1.    DM

a.    TERGANTUNG INSULIN (IDDM)                        : TIPE I

b.    TAK TERGANTUNG INSULIN (NIDDM) : TIPE II

2.    GANGGUAN TOLERANSI GLUKOSA/GTG

3.    DIABETES PADA KEHAMILAN: GESTATIONAL DM

II.            RISIKO STATISTIK

1.    PERNAH GTG

2.    BERPOTENSI MENDERITA GTG

GEJALA:

3P: POLIURI, POLIDIPSI, POLIPAGI.

PENURUNAN BERAT BADAN

DIAGNOSIS:

·         DM:

DENGAN ATAU TANPA GEJALA-GEJALA DM :

BSN > 120 mg/dL, 2 Jpp > 200 mg/dL

ATAU: GDA: > 200 mg/dL

·         GTG:

BSN < 120 mg/dL, 2 Jpp: 140 – 200 mg/Dl